תביעת תלויים: מוות כתוצאה מפגיעה בעבודה

כשעובד נהרג בתאונת עבודה, החוק מכיר בזכות נפרדת של בני המשפחה — לא כיורשים, אלא כתלויים. ס' 131 לחוק הביטוח הלאומי קובע: מבוטח שפגיעה בעבודה גרמה למותו — ישלם המוסד לתלויים בנפטר קצבה חודשית או מענק. התביעה מוגשת בטופס בל/213.

מי נחשב "תלוי"

ס' 130(א) מונה רשימה סגורה:

• אשתו בשעת מותו.
• ילדו, כהגדרתו בחוק.
• הורים שעיקר פרנסתם על המבוטח; וכן הורים שאינם מסוגלים לכלכל עצמם והמוסד אישרם כתלויים — תלות מלאה או חלקית — מאחר שלדעתו שורת הצדק מחייבת זאת. "הורה" כולל הורה מאמץ והורה חורג.
• סב, סבה, אח או אחות שגרו בביתו של המבוטח לפחות שנים עשר חודשים לפני הפגיעה, שכל פרנסתם עליו ואינם מסוגלים לכלכל עצמם — כל עוד אינם מסוגלים.
• אלמן — מי שהיה בן זוגה של המבוטחת בשעת פטירתה, כל עוד יש עמו ילד, או שאינו מסוגל לכלכל עצמו, או שהכנסתו אינה עולה על הסכום הקבוע בלוח ט'.

שימו לב להבדל: לגבי אלמנה הזכאות אינה מותנית בהכנסה, ולגבי אלמן היא כן. זו הסיבה שהטופס דורש מאלמן — ורק ממנו — לצרף אישור על כל מקור הכנסה.

כמה משולם

ס' 132 מחשב את הקצבה באחוזים מקצבת הנכות המלאה:

• אלמנה בת 50 ומעלה — 60%.
• אלמנה בת 40 עד 50 — 40%.
• אלמנה שערב הפטירה לא היתה מסוגלת לכלכל עצמה מעבודה, בכל גיל, כל זמן שאינה מסוגלת — קצבה כאילו מלאו לה 50.
• אלמנה שהיו עמה ילדים ואינם עמה עוד — קצבה כאילו מלאו לה 50.
• אלמנה שעמה ילדים, בכל גיל — 60%, בתוספת 20% לילד אחד, 30% לשני ילדים, 40% לשלושה ויותר.
• ילדים שאין אלמנה המקבלת בשבילם תוספת — 60% לילד אחד, 80% לשניים, 90% לשלושה, 100% לארבעה ויותר.
• תלויים אחרים, כשאין אלמנה או ילדים זכאים — 50% לתלוי אחד, ובשיעורים הקבועים בהמשך הסעיף לכמה תלויים.

אלמנה שטרם מלאו לה 40

ס' 133(א): אלמנה שטרם מלאו לה 40 ואינה זכאית לקצבה — או שפקעה זכותה לקצבה שלא עקב נישואין — מקבלת מענק בסכום השווה לקצבה לפי ס' 132(1), כפול שלושים ושישה.

ס' 133(ב) קובע שהמענק חוסם בדרך כלל קצבה עתידית בזכותו של אותו מבוטח, עם שני חריגים: אלמנה שילדה לו ילד אחרי מותו, ואלמנה שהתקיים בילד שעמה תנאי מסוים אחרי הפטירה. בשני המקרים היא זכאית לקצבה, והמענק ששולם נזקף על חשבונה.

ס' 134 מוסיף מקרה: נפטר מבוטח ובן זוגו חדל להיות מסוגל לכלכל את עצמו תוך שנה מהפטירה — הוא זכאי לקצבה החל מיום הפטירה, וגם כאן מענק ששולם נזקף על החשבון.

אלמנה שנישאה מחדש

ס' 135(א): נישואין מחדש מפקיעים את הזכות לקצבה, ובמקומה משולם מענק בשני שיעורים — שמונה עשרה קצבאות אחרי הנישואין, ושמונה עשרה נוספות בתום שנתיים.

ואולם, אם האלמנה חדלה להיות נשואה לפני תום עשר שנים מהנישואין החדשים, או שבתוך התקופה הזו החלו הליכי גירושין בפני בית דין או בית משפט — היא זכאית מחדש לקצבה מהיום שחדלה להיות נשואה, והמענק שכבר שולם נזקף על החשבון. ס' 135(ג) מסמיך את השר לקבוע מקרים שבהם הזכות לא תפקע כלל.

כשיש גם אלמנה וגם תלויים אחרים

ס' 136: הניח המבוטח אלמנה או ילדים זכאים וגם תלויים אחרים — התלויים האחרים מקבלים את הסכום שהיה מיתוסף לקצבה אילו היו ילדים, ובלבד שסך כל הקצבאות לא יעלה על קצבת הנכות המלאה. ס' 137 מוסיף שתלויים שאושרו כתלויים חלקיים לפי ס' 130(א)(3) — קצבתם מופחתת באופן יחסי למידת התלות שאישר המוסד.

הטופס: מה מצרפים ומה שואלים

לטופס בל/213 יש לצרף סיכום אשפוז, דוח מד"א, דוח מיון או תעודת פטירה — שבהם מצוינת סיבת הפטירה. אלמן חייב לצרף אישור על כל מקור הכנסה; אלמנה בהיריון מצרפת תעודה רפואית המפרטת את חודש ההיריון.

הסעיף המהותי בטופס הוא תיאור מלא של הפגיעה, נסיבותיה וגורמיה, בציון הציוד והמכשירים שגרמו לה. כמו בכל תיק נפגע עבודה, זה הטקסט שייבחן מול הדרישה שבס' 79 לחוק — "תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו". הטופס גם שואל על עדים, על טיפול רפואי, ועל שכר המנוח בחודש הפגיעה ובשלושת החודשים שקדמו לה — חלק שממלא המעסיק ומאשר בחתימה.

שאלה נוספת שכדאי לשים לב אליה: האם המקרה נחקר על ידי הפיקוח על העבודה. אם כן — יש לצרף העתק מהדוח. בתאונות קטלניות באתרי בנייה ובתעשייה זהו לעיתים המסמך החיצוני החשוב ביותר בתיק.

כשהמוות אירע בתאונת דרכים

לטופס יש פרק ייעודי לתאונות דרכים: האם המנוח היה נהג, נוסע או הולך רגל; סוג הרכב ומספר הרישוי; חברת הביטוח ומספר הפוליסה; פרטי הנהג; והאם נמסרה הודעה למשטרה (ואם כן — לצרף דוח).

הסיבה לפירוט הזה היא שתאונת דרכים בדרך לעבודה או ממנה מקימה שני מסלולים במקביל. ראו: תאונת דרכים בדרך לעבודה ופיצויים בתאונת דרכים.

המועד, וחובת ההודעה

ס' 296(א) חל גם כאן: תביעה לגמלת כסף מוגשת תוך שנים עשר חודשים מהיום שבו נוצרה עילת התביעה. הטופס עצמו חוזר על התוצאה שבס' 296(ב)(1): לא תשולם גמלה לתקופה העולה על 12 חודשים למפרע מיום ההגשה.

בנוסף, תקנה 9(ב) לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח מפני פגיעה בעבודה) קובעת שכאשר מבוטח נפטר כתוצאה מפגיעה בעבודה, חובת מסירת ההודעה חלה על התלויים — ומסירתה בידי אחד מהם, או בידי כל אדם אחר, פוטרת את האחרים. תקנה 12 מזכירה מדוע זה חשוב: לא נמסרה הודעה כנדרש, המוסד רשאי לשלול את הזכות לגמלה.

הערה מעשית

הטופס עצמו ממליץ להגיש במקביל גם תביעה לקצבת שאירים (טופס בל/410), משום שהטיפול בתביעת התלויים עלול להתארך. שתי התביעות נבחנות בנפרד, והגשה מקבילה אינה פוגעת באף אחת מהן.

איבדתם בן משפחה בתאונת עבודה? 074-736-6072.

מאמרים נוספים על נכות מעבודה

• ביטוח לאומי לא הכיר בתאונת העבודה — מה עושים
• הוועדה הרפואית לנכות מעבודה
• נכות מעבודה: קצבה או מענק?
• ערר על החלטת הוועדה הרפואית
• תקנה 15 — הגדלת אחוזי הנכות
• החמרת מצב — קביעת נכות מחדש
• מחלת מקצוע בביטוח לאומי
• התיישנות בתביעות נזקי גוף
• טופס בל/211 — תביעה לדמי פגיעה
• טופס בל/250 — הפניה לטיפול רפואי
• טופס בל/200 — תביעה לדרגת נכות
• תביעה נגד המעסיק בתאונת עבודה

למידע כללי: עורך דין נכות מעבודה · עורך דין תאונות עבודה