ביטוח לאומי לא הכיר בתאונת העבודה — מה עושים?
קיבלתם מכתב מביטוח לאומי שהתאונה לא הוכרה כתאונת עבודה? זו לא בהכרח המילה האחרונה. כדי להבין מה אפשר לעשות, צריך להבין קודם מה החוק דורש — ובמה ביטוח לאומי צריך להוכיח את ההפך.
מה היא תאונת עבודה לפי החוק
תאונת עבודה היא תאונה שאירעה לעובד תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו. לעובד עצמאי — תוך כדי עיסוקו במשלח ידו ועקב עיסוקו.
החוק מוסיף מצבים שבהם רואים תאונה כתאונת עבודה, בין השאר:
- תאונה בדרך לעבודה או ממנה, ועקב הנסיעה או ההליכה;
- תאונה תוך כדי עבודה, במקום העבודה או בסביבתו הקרובה, בזמן הצלת גוף או רכוש או מניעת נזק;
- תאונה בהפסקה שנקבעה על דעת המעביד, עד שלוש שעות, במקום שבו העובדים סועדים — בתנאים שבחוק.
חזקת הסיבתיות — כלי חשוב לנפגע
תאונה שאירעה לעובד תוך כדי עבודה רואים אותה כתאונה שאירעה גם עקב העבודה, אם לא הוכח ההפך.
כלומר: אם הוכח שהתאונה קרתה בזמן העבודה, הנטל להוכיח שהיא לא נגרמה בגלל העבודה עובר, בעיקרון, לביטוח לאומי.
יש חריג: תאונה שאינה תוצאה של גורמים חיצוניים הנראים לעין לא תוכר, אם הוכח שהשפעת העבודה עליה הייתה פחותה הרבה מהשפעת גורמים אחרים.
סיבות אפשריות לדחייה
- סטייה מהדרך בתאונה בדרך לעבודה או ממנה. ראו עורך דין תאונות עבודה.
- רשלנות שלא בהתאם להוראה חוקית או להוראות המעביד — אלא אם הנפגע נפטר, נעשה נכה עבודה או לא היה מסוגל לעבוד 10 ימים לפחות.
- ספק אם התאונה אירעה תוך כדי העבודה ועקב העבודה.
- מחלה שאינה מחלת מקצוע. ראו מחלת מקצוע בביטוח לאומי.
- בקע מפשעתי — מוכר רק בתנאים מחמירים: הופעה תוך כדי עבודה ממאמץ לא רגיל או פגיעה ישירה, הפסקת עבודה וטיפול רפואי תוך 72 שעות, והודעה למעביד או לביטוח לאומי תוך 72 שעות.
מה אפשר לעשות
לבית הדין האזורי לעבודה יש סמכות ייחודית לדון בתביעה של מי שטוען שקופח בזכותו לגמלה. כלומר, כדי לתקוף את הדחייה מגישים תביעה נגד ביטוח לאומי לבית הדין לעבודה.
- להגשת התביעה יש מועדים קבועים, ולכן חשוב לפנות מיד כשמתקבלת הדחייה.
- אם העובד לא הגיש תביעה לבית הדין במועד — החוק מאפשר גם למעביד להגיש בשמו תביעה נגד ביטוח לאומי, בתוך תקופה שנקבעה.
מה חשוב לבדוק לפני שמגישים
- מה בדיוק נימוק הדחייה במכתב.
- אילו מסמכים יש: דיווח למעסיק, תעודה רפואית ראשונה, עדויות.
- האם התאונה אירעה תוך כדי עבודה — כדי ליהנות מחזקת הסיבתיות.
- האם יש גם עילה נגד המעסיק או חברת הביטוח שלו.
קיבלתם דחייה מביטוח לאומי? אל תחכו — יש מועדים להגשת תביעה. 074-736-6072.
מאמרים נוספים על נכות מעבודה
- דמי פגיעה — התביעה הראשונה לביטוח לאומי
- הוועדה הרפואית לנכות מעבודה
- נכות מעבודה: קצבה או מענק?
- ערר על החלטת הוועדה הרפואית
- תקנה 15 — הגדלת אחוזי הנכות
- החמרת מצב — קביעת נכות מחדש
- מחלת מקצוע בביטוח לאומי
למידע כללי: עורך דין נכות מעבודה · עורך דין תאונות עבודה
השירותים שלנו
