עורך דין נכות מעבודה — ביטוח לאומי
תאונת עבודה לא תמיד נגמרת כשתקופת דמי הפגיעה מסתיימת. כשנשארת פגיעה — בגב, ביד, בברך או בנפש — מתחיל שלב נוסף מול ביטוח לאומי: תביעה לנכות מעבודה, ועדה רפואית שקובעת את אחוזי הנכות, ולפעמים ערר וערעור.
משרד עורכי הדין של חיים פכטר בבאר יעקב מלווה נפגעי עבודה בשלב הזה, מהגשת התביעה ועד להחלטה הסופית.
מהי נכות מעבודה?
נכה עבודה הוא מבוטח שבגלל פגיעה בעבודה נפגע כושרו לעבודה. פגיעה בעבודה היא תאונת עבודה או מחלת מקצוע.
אחרי שמסתיימת תקופת דמי הפגיעה, הנפגע יכול להגיש לביטוח לאומי תביעה לגמלת נכות מעבודה.
קצבה או מענק — לפי אחוזי הנכות
הסכום שהנפגע מקבל תלוי בדרגת הנכות שנקבעה לו, ובשאלה אם הנכות יציבה (קבועה) או שאינה יציבה (זמנית):
- קצבה חודשית — כשנקבעה נכות יציבה של 20% ומעלה, או נכות שאינה יציבה של 9% ומעלה.
- מענק חד-פעמי — כשנקבעה נכות יציבה של 9% עד 19%.
- פחות מ-9% — לא משולמים קצבה או מענק.
ההבדל בין 19% ל-20% הוא ההבדל בין מענק חד-פעמי לקצבה חודשית. לכן לכל אחוז בוועדה יש משמעות.
איך מחשבים את הסכום? נכות מעבודה: קצבה או מענק
הוועדה הרפואית
את אחוזי הנכות קובע רופא או ועדה רפואית של ביטוח לאומי. הוועדה מחליטה שתי שאלות:
- האם הנכות נובעת מהפגיעה בעבודה, ובאיזו מידה.
- מה דרגת הנכות, לפי המבחנים שנקבעו בתקנות.
הוועדה יכולה לקבוע גם נכות זמנית, לתקופה מוגבלת.
מה שנאמר בוועדה, המסמכים הרפואיים שהוגשו לה והאופן שבו הפגיעה מוצגת — כל אלה משפיעים על ההחלטה. הכנה נכונה לוועדה חשובה.
מדריך מלא: הוועדה הרפואית לנכות מעבודה — איך מתכוננים
תקנה 15 — התחשבות במקצוע ובגיל
במקרים מסוימים הוועדה רשאית להגדיל את דרגת הנכות היציבה עד מחצית מהדרגה שנקבעה לפי המבחנים, בהתחשב במקצוע ובגיל של הנפגע.
הוועדה מתחשבת במקצוע כשלדעתה הנפגע אינו מסוגל לחזור לעבודתו או לעיסוקו, והנכות גרמה לירידה ניכרת ולא זמנית בהכנסותיו. כשדרגת הנכות פחותה מ-20%, ההגדלה לא תעלה על 19%.
למי שנקבעה לו נכות יציבה של 20% ומעלה יש אפשרות נוספת: אחרי 12 חודשים, ולא יותר מ-60 חודשים, מההחלטה האחרונה, אפשר לבקש לבחון אם הנכות גרמה לירידה ניכרת וממושכת בהכנסות, ולהגדיל את הדרגה לפי תקנה 15. אם כבר נקבעה הגדלה לפי תקנה 15, גם ביטוח לאומי רשאי לבקש בדיקה כזו — והדרגה יכולה לגדול או לקטון.
להרחבה: תקנה 15 — הגדלת אחוזי הנכות
לא מסכימים עם ההחלטה? ערר וערעור
- ערר — מי שרואה עצמו נפגע מהחלטת הרופא או הוועדה הרפואית רשאי לערור עליה לפני הוועדה הרפואית לעררים.
- ערעור — על החלטת הוועדה לעררים אפשר לערער לבית הדין האזורי לעבודה, בשאלה משפטית בלבד.
כדאי לבדוק את ההחלטה עם עורך דין לפני שמחליטים איך להמשיך.
המועדים והסיכונים: ערר על החלטת הוועדה הרפואית
המצב הרפואי החמיר?
אחרי שנקבעה דרגת נכות, אפשר לבקש לקבוע אותה מחדש, בתנאים שבתקנות:
- עברו שישה חודשים מאז שנקבעה דרגת הנכות לאחרונה — גם אם נקבעה לתקופה קצובה.
- רופא שאושר לכך במיוחד אישר בכתב שהפגימה הוחמרה, או שנתגלתה פגימה חדשה.
- ההחמרה או הפגימה החדשה הן תוצאה של אותה פגיעה בעבודה.
בהסכמת רופא מוסמך, אפשר לדון בבקשה גם לפני שעברו שישה חודשים.
להרחבה: החמרת מצב — קביעת הנכות מחדש
איך המשרד מלווה אתכם
- הגשת התביעה לנכות מעבודה, עם המסמכים הרפואיים הדרושים.
- הכנה לוועדה הרפואית, וייצוג בה.
- בדיקה אם אפשר לבקש התחשבות לפי תקנה 15.
- ערר לוועדה הרפואית לעררים, וערעור לבית הדין לעבודה.
- במקביל — בדיקה אם אפשר לתבוע גם את המעסיק או את חברת הביטוח שלו.
מדריכים על נכות מעבודה
- דמי פגיעה מביטוח לאומי — מי זכאי, כמה ולכמה זמן
- ביטוח לאומי לא הכיר בתאונת העבודה — מה עושים?
- מחלת מקצוע בביטוח לאומי
- הוועדה הרפואית לנכות מעבודה
- נכות מעבודה: קצבה או מענק?
- תקנה 15 — הגדלת אחוזי הנכות
- ערר על החלטת הוועדה הרפואית
- החמרת מצב בנכות מעבודה
עוד על תאונות עבודה
למידע על תאונות עבודה, דמי פגיעה ותביעה נגד המעסיק: עורך דין תאונות עבודה.
נשארה נכות אחרי תאונת עבודה? שיחה אחת תבהיר איפה אתם עומדים. 074-736-6072.
השירותים שלנו
